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到4月13日，新斯科舍省的紧急状态已经生效了23天，学校被关闭，大多数企业百次温，人们感受到“锁定”的影响。在每日Covid-19简报，斯蒂芬麦克尼尔总理和罗伯特博士他向记者更新了死亡人数——到那时已经有3人死亡。截至发表时，已有44人死亡，其中38人是当地居民诺斯伍德它是该省最大的长期护理机构，位于哈利法克斯，是迄今为止该病的中心。
在新闻发布会上，《哈利法克斯观察家报》的艾尔·琼斯报道了一段很有说服力的对话这里麦克尼尔被问了一个突出的问题。
来自加拿大新闻界的Michael Tutton问：
总理，代表护理家庭的工人的工会表示，Covid危机正在揭示几年前应予以解决的工作人员短缺的潜在问题。它将继续揭示......这是否导致你反思并认为时间已经发生了在新斯科舍省的那些人员水平？
这是总理终于结束的机会，并承认他的政府在慢性不足的贫困中的作用持续护理设施在正常情况下为病人提供服务是一个挑战，更不用说在全球大流行期间了。
在2014年和再次in 2017, Auditor General Michael Pickup admonished the province for its long wait times — I didn’t know this but Nova Scotia has some of the highest in the country — and for not adopting his 2014 recommendations to deal with operating room usage and surgical wait-time reporting.
但是，尽管总检察长提出了建议，到2019年，情况并没有好转多少。由于医生短缺，几乎每天都有急诊室关闭的消息，比如这个在春天。服务中的差距不仅破坏了普遍访问的原则，而且在新斯科舍省变得如此常规，其中一些人正在称之为“新的正常”。
一个区域中ER闭包的敲击效果意味着开放的效果被过度拥挤，举报患有可迁移的等待时间的患者，通常在床前的走廊里，员工加扰，无法满足需求。我们听到被告知他们被告知的母亲的母亲必须驾驶超过两个小时才能妥善员工的医院分娩，并且是一个33岁的癌症患者，没有家庭医生的人失去了宝贵的时间。Inez Rudderham发布了一款心脏扭动的Facebook视频，该视频去了病毒，她挑战了麦克尔尼尔总理的“告诉我没有医疗危机”。
医疗保健专业人员也注意到长期忽视。一个Union调查1,000名护士揭示了由于工作人员短缺，93％的人感受到患者的风险，只有12％的人表示他们在工作中感到安全。
在4月Covid-19新闻发布会上，麦克尼尔并未承认这一点。相反，这是他的回复：
这不是，坦率地说，任何人都开始谈判的时间 - 谈判[SIC]人员配备模型的合同。这是关于新星斯科特人的时间，以确保我们提供前线工人的东西，他们需要的支持，并在这个社区中互相包裹。辩论有很多次数，工会和其他人将有机会批评或质疑我们所做的或过去所做的事情。
麦克尼尔的防御反射揭示了。
我们都知道 - 因为我们一遍又一遍地讲述 - 锁定的目的是“压平曲线”，所以我们的医疗保健系统不会在严重病例的激增下扣发并导致a恐怖的奇怪的分类死亡。我们必须一起拉“留下炽热的家“避免压倒性保健系统。但是，通过所有账户，多年来已经被淹没了，这是政府的财政克制的增量转变的结果 - 我们将返回的主题。
这并不巧合“英国大流行病队的英雄“不要赚取生动工资，或者因为多年来，医疗保健资金几乎没有变动，公众必须承担起保护我们安全的责任，否则加拿大社会越来越多的人容易死于这种疾病。
对极端措施的需要暴露的是，几十年的紧缩留下了我们不仅令人不健康的，而且更容易受到伤害。
政治塑造了我们的健康
到了加拿大的20世纪80年代末，已经有一个新兴的认可，良好的健康比遇到了很多。1986年，“渥太华宪章为健康促进，“在世界卫生组织的批准时，加拿大公共卫生协会和加拿大卫生，确定了健康的主要决定因素或先决条件，成为和平，住所，教育，食品，收入，稳定的生态系统，可持续资源，社会司法和股权。
换句话说，一个人的健康状况不仅受其生活方式、环境和基因构成的影响，还受其经济和社会地位的影响。
在同一时间，医学领域的新研究证实了收入，教育，财富，影响力与疾病风险之间的联系。
卡罗莱斯是新兴领域的先驱。北卡罗来纳州苏醒森林医学院的原始学家和病理学教授致力于了解环境因素如何 - 特别是社会压力源 - 影响女性的健康。她的工作涉及压力对猕猴的影响。
Macaques猴子的社会地位与健康成果相关联。
暂时引入研究高度感知生物的道德考虑因素，并派在群体中具有较低的力量和控制 - 持有群体中的猕猴 - 被发现是处于慢性应激状态的状态。下属动物几乎没有控制他们发生的事情。
她发现这些动物还通过他们的血液流培养了高水平的皮质醇。皮质醇是肾上腺释放的应激激素，并且当高水平的激素随时间持续时，它对细胞功能，组织和最终健康产生负面影响。例如，例如，慢性强调的猴子在相对于显性或非应激猴子的增加的速率下，慢性强调的猴子正在开发动脉斑块，并且具有更大的心脏病风险。1
同样，在20世纪90年代末，谢尔登科恩是一位在匹兹堡Carnegie Mellon University的开创性心理学家进行了一些突破性的工作在人类中，阐明了心理压力，社会支持和社会地位对传染病的影响和易感性的影响。
通过研究其他健康的志愿者，Cohen希望了解有关压力和免疫系统之间的联系的更多信息，因此他设计了一种研究，其中将含有冷病毒的液滴插入其鼻孔中。他还通过测试唾液来测量它们的皮质水平。科恩发现，更容易感冒的人也是皮质醇水平较高的人。但他还发现，这些同样的人往往具有较少的收入和较少的教育。
科恩的发现意义重大丹尼斯·拉斐尔，约克大学在多伦多卫生政策和管理学院教授。拉斐尔是加拿大卫生社会决定因素领域的领先专家，特别是关于贫困和不平等如何影响卫生成果，并撰写或共同撰写了至少10本关于该主题的书籍。
我在他家到达了Raphael，因为Covid-19锁定措施，他正在努力。
Raphael表示，现在有证据表明，来自美国和英国的研究，那些在较低的付费工作中工作的颜色，移民和人民更有可能收缩Covid-19，然后从中死亡。
“目前尚不清楚这种对疾病的这种易感性是否是由于与抑制免疫系统相关的生理因素，或者这些较低的收入人群是否被迫在保护措施不足的环境中工作，”他说。
这里非常相关的另一个因素是数据到目前为止，这些数据表明，最多是从病毒中死亡的风险的人具有可用性，即其他慢性疾病。2015年研究发表在期刊上加拿大健康促进和慢性疾病预防，看着慢性疾病“多重”的患病率和模式，以及是否与其他经济或社会决定因素有关。研究人员发现，在多种慢性疾病中，加拿大人口的比例正在增加，加拿大人生活在最低的社会经济群体中 - 具有最低的家庭收入和更低的教育水平 - 不仅更容易发生多种慢性病，但是倾向于在生活中早期发展他们。
丹尼斯·拉斐尔
拉斐尔还指出，加拿大的许多经济上不安全 - 那些有不稳定的工作，并且被认为是“不熟练的”，因此仍然受雇，讽刺意义，他们的工作在许多情况下被视为“必不可少”。他说，这些是杂货店职员，收银员，厨师，清洁剂，监护人，为人们提供关怀的人民，等等。
“这些工人现在的承包Covid-19的风险更大，而不是高位工作允许他们在家中工作的小康，”他说，承认他陷入了“小康”的类别。
Raphael指出，个人支持工作者(PSWs)已被确定为COVID-19在养老院传播的潜在源头。
“PSW被迫在多个养老院工作，以获得生活工资，用于传播病毒，但这些工作是不稳定的，薪酬不足，没有福利，”他说。工作安排不会让员工或那些在照顾中受益，但他们确实有利于雇主，他们通常不必支付福利。在许多情况下，护理家庭没有足够的个人保护设备（PPE），并且在许多情况下，他说，在许多情况下指示他们的员工重用面具和其他保护装置。
他说，我们现在看到的“在第一线”的工人应该有工作保障和生活工资。
“这场大流行加剧了系统性的不平等……并加剧了政府以疾病形式立即进行干预的必要性。大规模提供福利拉斐尔说：“对于那些现在无法工作的人，说。美联储已宣布“众多措施支持没有带薪病假的工人，病假或检疫，或者在检疫，或者需要留在家以照顾孩子。”
渥太华和省和领土有刚刚宣布了共享方案，以提高基本工作人员的工资，包括在长期护理设施，医院前线工人以及在食品行业工作的人。
这确实让人想知道，为什么这种新发现的担忧没有适用于那些在大流行之前生活在贫困中的人，尤其是考虑到我们知道，而且几十年来已经知道，不平等会给社会带来巨大代价，包括所有与健康有关的代价。
根据经合组织数据，2018年 - 在大流行前的贫困率之前，与富裕发达国家相比，加拿大的贫困率已经是最高的。它达到12％，仍然比美国的18％更好，但丹麦的两倍，其中排名最低5.8％，其次是芬兰为6.3％。2
新自由主义的“宗旨”塑造公共政策
谈到医疗保健支出时，那些认为这是“不可持续”的人经常断言，公共卫生支出不断上升，并且它正在占政府总支出的增加。3.但这些都不在实际数据中忍受。
根据这一点经合组织，2018年在加拿大，大约70％的医疗保险支出来自公共资金。这意味着剩下的30％是私人，包括销售费用或保险。根据加拿大健康信息研究所（CIHI）私人分裂自2000年以来一直符合。但是当加拿大在经合组织国家比较加拿大的卫生支出的公共份额时，它排队朝底部排名。
Raphael points out that while Canada’s public spending on health care in 2018 was about 7.5% of GDP, it has not increased in relation to the country’s wealth, and has remained fairly constant since 2010. He says that considering the country’s aging population, it’s something he would have expected to increase.
拉斐尔在他即将出版的书中写道:“公共政策的制定受制于政府对新自由主义意识形态的接受和紧缩措施的实施。加拿大福利国家的健康政治。20世纪70年代出现的新自由主义的“宗册”包括“市场是资源中最好，最有效的生产者和分配者”，社会是“主要”的“物质或经济考虑”，他写道。
换句话说，新的教条涉及经济学的脱离方法：资本的无拘无束的积累，私人权力的集中，财富的集中，以及政府的保护和干预者作用的空洞。
“在加拿大，接受新自由主义意识形态导致各级政府[我会添加，所有条纹缩减他们向加拿大人提供的经济和社会支持。尽管加拿大富裕比曾经富裕，但这是正在进行的。“他写道。
这种政府的侵蚀是“通常作为减少政府赤字和债务的手段，但实际上它是为了满足富人的需求，以牺牲他人的牺牲为代价。”
拉斐尔指出，2008-2009年的金融危机导致许多政府缩减了“福利国家”的规模。从2006年开始的近十年里，加拿大由保守党人斯蒂芬•哈珀(Stephen Harper)执掌。如果有哪个政府充分利用危机，强行推行意识形态驱动的政策，修改法律，削减资金，那就是他的政府。但同样值得注意的是，一旦进行了严厉的削减，它们通常不会被后续政府逆转，并倾向于成为“新常态”。
加拿大与GDP有关的公共卫生支出。来源：经合组织
回到斯科舍省，数据来自加拿大健康信息研究所（CIHI）表明自2000年以来，公共卫生支出已实际停滞不前。换句话说，在调整通货膨胀之后，2019年花费的美元在购买力方面的价格与2010年的美元在2010年花费的美元之外，即使人口增加，也是一个老化的代价。当您以真正的术语查看人均支出时，2010年全省每人2900美元，到2019年，近十年后，它仅增加了100美元 - 才赚了3,000美元。4.
从那说起来的新斯科舍数据2010年至2019年，按省/地区分列的公共部门卫生支出(1997年不变美元，以百万计)那加拿大健康信息研究所（由作者）
一个非常最近的分析离开了加拿大政策替代品中心他说，已经可以从大流行中吸取教训，特别是在长期住院护理方面，迄今为止，全国各地大部分死亡病例都发生在长期住院护理方面。这些变化包括制定一个普及的公共长期护理计划，该计划易于获得，资金充足;停止私有化和促进非营利性所有制;确保为未来储备防护设备;在劳动力规划和设施的实体结构中建立应急能力;建立和执行最低的人员编制和规章制度。
对于总理斯蒂芬麦克尼尔来说，可能是谈论这一切的时候，但大流行已经令人难以置信地揭示和有益。我希望他关注。
Linda Pannozzo是一位屡获殊荣的自由撰稿人，两本书的作者。她住在新斯科舍省。
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笔记：
- 研究社会地位如何改变免疫调节和猕猴猴子感染的反应仍在继续今天。↩
- 经合组织Raphael即将推出的书籍的经合组织贫困率数据：布莱恩特，T.和Raphael，D。（2020）。加拿大福利国家的健康政治。多伦多：加拿大学者的新闻，p。19.拉斐尔有2020年的一本书出来：加拿大贫困：对健康和生命质量的影响3rd.版。多伦多：加拿大学者的新闻。↩
- Fraser Institute和CD Howe Institute，所谓的智库，在右翼免费市场思想中深入腌制，断言，政府对健康支出并非“可持续”。CD Howe Institutewar必须在卫生保健支出进入，并必须应用“支出纪律”。同样，弗雷泽研究所呈现相同的消息，保健支出飙升，预计未来的趋势将离开该国破产。↩
- 这里的所有美元数字都是1997年的恒定美元。这引发了这一重要观察：在接近检查后，弗雷泽研究所的政府支出比较与上述有关的比较是以“名义”的术语制成。它们没有调整通货膨胀，这是令人难以置信的误导性。随着时间的推移，美元金额的比较，特别是在长期期间，应始终以“常数”而不是“当前”美元，因为前者的通货膨胀账户。只能猜测为什么报告提交人选择不实际地分析资金金额。我的猜测是，他们的动机纯粹是意识形态的，因为“真正的”资金数目都表明公共卫生资金几乎没有超过十年。↩
老年人护理的私有化并不相关，有什么相关性是我们如何定义老年人护理，如果人们应该在私人和公众之间进行选择。在新斯科舍省，私人设施在诺斯伍德和其他公共设施中没有如此明显的问题，在诺斯伍德没有如此明显展开的灾难。
我注意到Fillmore先生一直沉默于他的选区发生的事情，他并没有提出任何承诺来找到资金和资源，以确保更好地照顾。他的选举眼睛在25-45个队列中，任何支出将是，而且是针对他们的。
“老年人关心的私有化并不相关”，除非你实际上看着证据并倾听这次一直在说的许多专家，这正是相关的点。在你的幻想世界中，存在一些慈善胖猫，实际上将优先考虑他私营的高级家中的人的照顾质量，但在我生活的现实世界中，他们大多数都在寻找利润。在新斯科舍省，绝大多数案件发生在哈利法克斯地区，因此Northwood是这里爆发的震中。多年来，Janet Simms（CEO，Northwood）一直在问，Nay乞讨，政府换钱将Northwood转换为全单房间设施（因为证据清楚地表明这是预防感染的最佳模型），但已经否认。请参阅上面关于紧缩的琳达文章以及这个和麦克尼尔的原因，可耻，恶心，令人作呕的令人不安的令人责任在北伍德发生的悲剧中。
如果你看看全国，私人养老院在死亡人数和感染率方面的表现是压倒性的糟糕。
As to whether people should have a choice between private and public care, this is the same exact garbage trotted out by Brian Day (BC physician trying to destroy Canada’s public health care system) that people should have a choice, if they have the ability to pay, to avail themselves of private options for surgery or medical care. At this point, this argument, one would think, would be long dead. Those with money will be able to pay for a premium service and those with less or no means will have to rely on an underfunded, inferior public option. Exactly what we currently have in Canada because senior’s care in nursing homes isn’t included in the Canada Health Act. The best solution to the problem in long term care homes made so obvious by this pandemic, is to expand the public health system to include seniors’ care, not to mention pharmacare (and more generally for all Canadians eye care, dental care and hearing care).
谢谢epiovg！同意100％！
停止看着高级护理作为“住房”问题，并开始看着它作为生命问题的物理阶段的治疗，包括固有的健康因素。我认为在健康行为中包括高级护理并不是一个远的延伸。Covid的聚光灯现在在“关怀”加拿大的高级健康/住房的丑陋小秘密时发抖。
老年人关心的私有化 - 以及任何医疗保健部门 - 非常相关。如果在一个部门营造利润的必要条件，那么该部门内部的护理标准下降了压力。比较私人与公共机构的护理质量在同一系统中是旁边的。两者的护理水平受到市场力量的负面影响。如果LTC家庭的标准被大幅提高和立法，为整个部门的工作人员提供足够的护理和足够的薪酬和工作条件，私人提供商将出现。这将是违反国家新自由主义宗教核心的核心宗旨，因此这些标准是故意在道德上不可接受的水平方案进行的。举行的政府对那种宗教的政府不会让公共机构的护理水平比私人更高水平，并且可能会确保它们较低以加强其愚蠢的意识形态。如果您想看看市场力量来指示卫生保健的样子，请考虑美国婴儿死亡率明显高于古巴，尽管人均GDP八倍高。
优秀的琳达Pannozzo。
(给编辑们的提示，这应该是对科林·梅的回应。如有未贴的请删除)
这篇文章是如此爆炸。几年前我记得与Maureen Macdonald会面，然后是统治NDP政府的健康部长。我要求和她一起见到我的MLA，因为新的治疗所有“护理模型”战略，即将拯救Nova Scotia被医疗保健费用所淹没。这种“战略”需要减少人（主要是女性）现在正在由RNS完成的工作。这将释放他们真正需要专注于能够努力工作的东西，以及一堆其他术语意味着说服护士，这也对我们来说实际上很好。实际上它意味着甚至在IWK的员工，以及聘请CCA，PSW和LPN的雇用，我们在那里我们从未有这些类型的员工。
在我和她的讨论中，我们谈到了保健支出是否真的是不可持续的，我提到了她最近的一名特征在于休·麦肯齐撰写的一件事，表明医疗保健随着政府支出的份额，真正没有长达GDP加拿大几十年。她如此驳斥他作为一名左翼经济学家，他们只是意识形态。对自己的意识形态盲目的意识绝对缺乏认识，她对我的新自由主义自由度教条的吸收对我来说是令人难以置信的。When the NDP was elected, I was so hopeful.他们的第一笔预算，与Maureen会面真的让我在我的天真地疯狂，相信他们可能以不同的方式治理。除了格雷厄姆斯蒂尔，在Darell Dexter的领导下，Maureen和NDP简单地持续了上次三十或四十年的相同旧的紧缩经济政策。
最近关于CBC的想法，Nalah Ayed谈到了Paul Farmer，一个漂亮着名的医生，哈佛大学在发展中国家做了很多工作。他提出了一个真正捕捉到卫生保健中决策者和领导人的心态的一句话。He talks about how these people have been “socialized for austerity” by the system that is always telling us that we simply don’t have enough money to do everything that needs to be done and that we need to make hard choices because we have to live within our means. However, that is not the full phrase. He adds to the end of it “on behalf of others”. And that is a real truth that he gats to the heart of. Our government leaders, the CEOs and VPs running our hospitals have absorbed completely this mentality of austerity. They have been socialized for auterity on behalf of others and the result is obscene levels of pay for themselves, and tough choices for the rest of us.
非常感谢您的琳达，为一个梦幻般的文章制作这么清楚。
优秀的文章,琳达。感谢您链接到最近的CCPA报告，该报告由加拿大最重要的专家就长期护理提出建议，包括帕特·阿姆斯特朗。最终，正如他们所主张的，我们需要“使用《加拿大健康法案》的模式来发展一个普遍的公共长期居住护理计划，这个计划是充分可获得的，并且有足够的资金。”感谢您所有重要的报道、探究性问题和批判性(和历史性)分析。
This reads true, “a person’s health status was not only influenced by their lifestyle behaviors, the environment, and their genetic makeup, but also by their economic and social status” but adding to the list, over the decades, I’ve found survivors of childhood sexual abuse vulnerable to chronic, challenging, health issues.