2021年3月，新斯科舍省一名药剂师。图片来源:新斯科舍省药学协会/Facebook
如果没有社区药剂师，许多新斯科舍省人在大流行期间将无处可寻，无法满足其初级卫生保健需求。
这是我们从新的研究论文，“社区药剂师”在COVID-19之前和期间支持患者的作用扩大:一项探索性质的研究。
哈利法克斯地区的一名药剂师对该研究的作者说:“我想说，我们已经证明了我们在COVID期间成为医疗系统真正重要的一部分的能力，希望我们能够保持这一点，并有资金保持这一点。”
“很多患者，特别是没有亲人的患者，如果他们在新冠肺炎期间没有他们的药剂师，就会真的没有任何人。”
该研究的作者发现，新斯科舍省药剂师在大流行期间提供初级保健方面发挥的作用突出了资金、立法和结构改革的“迫切需要”，以帮助药剂师更好地填补卫生保健缺口。
这在农村地区尤其如此，因为2019冠状病毒病疫情加剧了农村地区原有的挑战。
人力资源管理部门以外的一名药剂师对研究人员表示:“(农村地区)，就像我们面临家庭医生严重短缺的问题一样……为人们提供所需的适当数量的护理一直是一项挑战。”
“作为药剂师，我们尽我们所能。但很明显，到了某个时间点，他们需要去看医生。”
该研究目前正在接受《国际临床药学杂志》的同行评审，目的是探讨新斯科舍省社区药剂师在大流行之前和期间照顾患者方面的作用。它还试图找出“优化患者就医的障碍和促进因素”。
这项新研究是加拿大健康研究机构资助的一部分小狗的研究(缩写为“在大流行年为附病和非附病患者协调和获得初级保健的问题”)。
该研究的访谈是在大流行早期(2020年9月至2021年1月)和COVID-19疫苗推出之前进行的。
药剂师“不断出现”
达尔豪斯大学药学院的教授、该论文的主要作者Jennifer Isenor在一次采访中说:“从我们所做的所有工作中，我一直清楚地意识到，我们一直忽视了他们(药剂师)所扮演的角色及其重要性。”
“当情况变得非常糟糕的时候，他们就会继续，他们会不断出现，他们会一直提供所有的照顾，并在任何时候都超越一切。”
达尔豪斯大学药学院的詹妮弗·伊森诺教授说。照片:贡献
该研究报告指出，药剂师如何在初级保健和获得护理方面发挥重要作用，这既包括没有初级保健提供者的患者，也包括有初级保健提供者的患者。
“药剂师通常不被认为是初级保健提供者。然而，他们确实是，”Isenor说。
“他们通常是医疗保健系统的第一个接诊点和病人的第一个接诊点。我们真的看到了这种变化是如何出现在有依附关系和没有依附关系的患者身上的。”
该研究还强调，在大流行期间出现了一组被称为半附属的患者。这些人有家庭医生或执业护士，但无法及时联系到他们。
Isenor说，药剂师对这些半依赖性患者的作用是“巨大的”，进一步增加了社区药剂师的工作量。
Isenor说:“(药剂师)能够为公众和医疗保健系统做这么多，提供这么多，他们可以减轻其他人的压力。”
“但我们也不想给他们带来更多压力，所以有一些基础设施和资金可以消除部分压力。”
一些新斯科舍省人“好几年”都没有家庭医生
根据最近的月报报告数据截至3月1日，新斯科舍省卫生部(NSH)有85,856名新斯科舍省人(8.6%)在“需要家庭诊所登记”名单上。今年2月，有7476人加入了该名单。
该研究指出:“在NS，未依附的患者可能多年没有常规的家庭医生或执业护士，这为获得诊断检测和专家护理(如内分泌学家)造成了障碍，这对预防护理和维持现有健康状况至关重要。”
Isenor说，药剂师提供的众多好处之一是他们的可及性，40%的新斯科舍省人住在步行即可到达社区药店的范围内，79%的人住在5公里车程内。
该研究指出:“这种可及性的程度，以及由此产生的药房访问频率(平均每年14次)，为药剂师提供了多种机会来解决患者群体的健康问题。”
“大多数加拿大人信任他们从药剂师那里得到的治疗，他们愿意去药剂师那里寻求医疗服务，而不仅仅是按处方。”
尽管拥有下令和解释诊断测试的法定权力，该论文的作者强调，资金和操作障碍阻碍了新斯科舍省的药剂师提供这些服务。Isenor说，举例来说，如果药剂师能够安排后续的实验室测试，以确保药物治疗在没有意外后果的情况下起作用，这将是很有帮助的。
一些研究参与者还表示，对于需要进一步评估的问题，需要能够将患者转介给专家。这对于那些依赖药剂师作为初级卫生保健提供者的人尤为重要。
Isenor说:“这被认为是提供护理的好机会，特别是对那些没有亲人的病人。”
“我担心病情无法确诊”
参与研究的药剂师还建议，允许他们提供除流感和COVID-19以外的其他公共资助的免疫接种。他们还想看到心理健康和成瘾服务，如布鲁姆程序在全省更多的药店都能买到。
他们还指出，加拿大卫生部在大流行期间签发了处方受控物质的豁免。这使药剂师能够延长和递送处方，转移到其他药店，并接受口头订单延长或补充。
他们建议在大流行之后继续进行这些改变，因为它们有助于为患者消除不必要的障碍。
“我们看到有慢性疾病的人几个月、可能一年、一年半都没去看医生。你知道，越来越严重的人或来我们这里的人比他们在这一切之前病得更重，”人力资源管理部门以外的一名药剂师告诉该研究的作者，在COVID-19期间初级卫生保健障碍对患者护理的影响。
“我们可以为他们做的事情只剩下一个小工具箱。但人们的病情越来越严重。我担心事情还没诊断出来。你可以从你的病人身上看到，他们在走下坡路。所以，是的，这产生了很大的影响。”
另一名被确认来自“省会以外”的药剂师回忆了一名患者的故事，他们习惯了在大流行的最初几个月里经常见到他。药剂师看着病人，看得出她身体不舒服。
妇人说:“我身体不舒服。什么是错的。我不知道那是什么。“我只是……你知道，这是一个活泼、积极、非常，你知道，坚强的女人……她说:“我做了血检，但没人能看出来，因为我没有家庭医生。”
因为我没有要求验血，严格来说，去检查验血超出了我的执业范围。但我还是做了，因为我能做什么呢?
我发现了一些问题让她去急诊室然后说需要有人来检查一下他们做了，现在又做了后续工作，她可能得了癌症。
“无名英雄”
该研究指出，单身患者往往接受“断裂”的初级卫生保健。他们通常别无选择，只能在不同的地点和不同的提供者那里寻求治疗，而这些提供者对他们和他们的病史不熟悉。
如果药剂师能够提供额外的服务，这将改善这些患者获得医疗保健的机会。
报告指出:“据报告，未依附的患者在无需预约的诊所和急诊科寻求护理，以便转诊和验血，但往往转诊没有完成或丢失，导致延误或漏诊。”
“药剂师可以填补这一护理缺口，减少拥挤的免预约诊所和急诊科对护理的需求，特别是在省会以外的地方。社区药剂师是未得到充分利用的初级卫生保健提供者，他们可在全省各地获得和分配。”
Isenor说，当她想到社区药剂师和他们在大流行期间为提供医疗服务所做的一切时，“无名英雄”这个词就经常出现在她的脑海中。
Isenor说:“我们听到很多关于每个人的事情，但我确实认为……药剂师们做出了英勇的努力。”
“他们并没有寻求信誉，但他们一直在像医疗保健系统一样拼命工作，我希望很多人去感谢他们的药剂师和药房团队，并说，‘我真的很感激你们一直以来所做的一切。’”
扩大实践范围
有证据支持药师在高血压、心力衰竭、糖尿病、慢性阻塞性肺病和哮喘等慢性疾病管理以及自我限制疾病治疗方面的作用。
该研究指出，近年来，新斯科舍省的药剂师执业范围进一步扩大。社区药剂师可以注射用药、评估和开处方治疗小病、避孕(包括紧急避孕)、不复杂的尿路感染和戒烟药物。
他们还可以提供处方调整和治疗替代，订购和解释管理药物治疗所需的实验室检测(通过省级电子健康记录系统SHARE[安全健康访问记录]访问)，并开出续期处方。
“我们从未向人们展示过我们团队的工作和专业水平，”新斯科舍省制药协会(PANS)首席执行官Allison Bodnar在一次采访中说。
“所以这对很多人来说真的很意外，人们一直低估我们的价值和投入，低估我们是医疗保健系统不可或缺的一部分。”
博德纳尔说，在大流行期间，药剂师在维护卫生系统方面发挥的作用是“不可或缺的”，药房是大流行初期开放的为数不多的卫生保健设施之一。
博德纳尔说:“我们收到了各种各样不同类型的请求，不同的人依靠我们提供照护，坦白地说，我们以前可以提供照护，但人们不知道或有其他选择。”
Allison Bodnar是新斯科舍省(PANS)药学协会的首席执行官。照片:锅
与其他卫生保健提供者一样，Bodnar说药剂师正在经历精疲力竭和疲惫。在pan最近的一项工作场所调查中，50%的人表示他们以前没有经常加班。现在，只有30%的人说他们没有经常加班。
尽管疲惫不堪，但她说，该省的药剂师对他们一直在做的工作感到自豪。
博德纳尔说:“人们终于意识到药学带来的价值。”
“我们的大部分实践范围已经存在了10年或更长时间，但没有得到公共资助，也没有得到必要的认可。”
“重新思考我们如何提供医疗服务的真正机会”
从为住院患者、非住院患者和半住院患者提供护理，到更新药物和提供其他评估，该省的药剂师过去和现在都很忙。
博德纳尔重申，新斯科舍省的药店在疫苗交付方面处于全国领先地位，通过药店提供的COVID-19疫苗比加拿大其他任何地方都多。
她说:“他们将这项服务置于所有其他服务之上，并扩大了他们提供的范围，同时仍然要处理COVID的现实情况和感染控制政策和做法。”
博德纳尔说，COVID打开了许多政策制定者和公众的眼界，他们越来越认识到药剂师是“训练有素、富有同情心和有效的”劳动力，可以帮助解决该省的一些卫生保健系统问题。
“我们有一个真正的机会来重新思考我们如何在这个省提供医疗服务，”Bodnar说。
她说，就像药剂师一样，其他卫生保健专业人员——包括护士、护士从业人员和那些在紧急卫生部门工作的人——的执业范围没有得到最大化。
她说，重塑医疗保健系统的机会可能包括重新考虑患者因特定疾病就诊的人。
博德纳尔说:“我们在医疗保健系统中受过很好的训练，如果没有经过家庭医生的分诊，我们不允许去看专家。”
“为什么我们不想创建另一个层次，让简单的事情，如免疫或更新或其他事情不由较便宜的资源处理?为什么我们不加一层分诊呢?”
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