2021年6月，科贝奎德社区卫生中心急诊科。图片来源:伊维特·德·恩特蒙特
该省第二繁忙的急诊科负责人表示，创纪录的产能过剩问题使他们越来越难以填补危机中初级保健系统的空白。
科贝奎德社区卫生中心急诊科主任兼医务主任麦克·克劳利博士在接受采访时说:“我们的能力最多可能是每天140人，而且我们平均每天有超过150人，而且在上个月还更多。”
“6月13日，我们有181人来上班，这是我们有记录以来最繁忙的一天，而且有好几次都是170人来上班……前20个最繁忙的日子都是在过去几个月里。”
迈克·克劳利博士，科贝奎德社区卫生中心急诊科主任兼医务主任。照片:贡献
克劳利说，科贝奎德社区健康中心每天从早上7点开放到午夜，在17个小时的开放时间里，接待的病人比达特茅斯综合医院、布雷顿角地区医院或山谷地区医院每年24小时接待的病人都多。
开业时，它每小时登记的病人数量与该省最繁忙的部门哈利法克斯医院(Halifax Infirmary)相同。
在过去十年中，急诊部门到下萨克维尔设施就诊的次数增加了一倍多，估计每年增加约2 000次。虽然该省的初级保健在相当长一段时间内一直处于危机水平，但克劳利说，急诊科的能力现在处于“高度关注的水平”。
本月初英国IWK健康中心(IWK Health Centre)负责人表示，该中心的儿童急诊科正面临“未知领域”，因为到该中心就诊的人数达到了创纪录的水平。
“在草坪椅上排队”
克劳瑞认为科贝奎德的急诊室不会很快安定下来。
“(过去几个月的)一个趋势是，人们现在早上7点就在草坪椅上排队了，”Clory说。
“不是因为他们整晚都胸痛，而是因为他们没有家庭医生，他们膝盖疼，或者需要降压药，他们不能去预约诊所，这是他们唯一的选择，他们想确保自己得到诊治。”
虽然科贝奎德医院的急诊科有能力照顾那些病情严重、危及生命的病人，但那些出现非紧急情况的病人可能很快就倒霉了。
“我们当然不能提供我们过去提供的紧急护理水平，因为我们有能力以合理及时的方式看到那些没有危及生命的问题的人，”Clory说。
“现在已经到了这样的地步，我们越来越多的资源将不得不用于真正的、危及生命的或潜在危及生命的疾病，这些疾病在其他地方无法治疗。我们没有足够的资源来满足未得到满足的初级保健需求。”
当哈利法克斯审查员在本周早上7点开放之前访问科贝奎德社区卫生中心的急诊科时，没有草坪椅，但在6月28日星期二，有像这样的队伍。图片来源:伊维特·德·恩特蒙特
没有显著的
克劳利说，无法处理初级保健需求造成了“恶性循环”。当这些需求得不到满足时，可能会导致危及生命的医疗状况。他以慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者为例。
“当他们失去代偿时，他们就会病得很重，所以这就变成了真正危及生命的情况，因为他们没有(初级保健提供者)来监控他们，确保他们一切正常，”克劳利说。
“所有无法获得初级保健的人都有一个安全网，但这个安全网正在失灵，而且正在急剧失灵。”
Cobequid急诊科的产能过剩程序是基于监测到达的病人数量和等待治疗的人数。
克劳利说，他们每天都在早些时候达到产能过剩的数字。
“晚饭后要来的那些人?”“嗯，我们已经满负荷了。”
“他们在想，‘好吧，他们半夜才关门，我五点半或六点就在这里，’但我们已经有病人了，医生和护士会全力以赴地为他们看病。”
伤检分类
克劳利说，重要的是要记住，即使他们在一天的早些时候达到了容量，他们也不会关闭商店或停止接待需要立即和紧急护理的病人。
加拿大诊伤分类及视力分级表(商品交易顾问基金)是国内和国际急诊科使用的一种工具，用于“优先考虑患者护理需求”。根据CTAS系统，出现非危及生命问题的患者被指定为4级(不太紧急)或5级(非紧急)。
一级被认为是最紧急的，包括有重大创伤、主动发作、严重呼吸窘迫或骤停、心脏骤停或失去意识的人。
CTAS等级的第二级适用于“当存在对生命、肢体或功能构成潜在威胁的情况，需要快速医疗干预时”cta手册．三级被认为是紧急的，包括呼吸短促、中度腹痛和高血压。
“别走开”
“即使在Cobequid，当我们产能过剩时，我们也在那里，”Clory说。“因此，如果他们有可能有潜在危险的问题，他们会得到护理评估，医生会对他们进行检查。”
对于可以等待的非紧急问题，将建议患者去其他地方或在第二天早上重新开放时返回Cobequid。
“我知道人们对此感到沮丧，但非常重要的是，如果病人觉得自己确实有危及生命的问题，他们就不要离开急诊室，”Clory说。
例如，Clory说，如果有人膝盖疼痛已经一个月了，即使他们不能在Cobequid解决这个问题，病人也会接受评估，医生会确保这不是一个更严重的问题，比如感染的化脓性膝盖。
“我认为，有时候人们会认为，‘哦，他们产能过剩了。好吧，我不会下去，也不会被人看见，’”克劳利说。
“这就是我认为危险的地方。”
Cobequid社区健康中心标牌。图片来源:伊维特·德·恩特蒙特
更多overnighters
尽管为了确保所有员工能在凌晨1点前离开科贝奎德医院，医院在午夜时分很难关门，但克劳利说，哈利法克斯医院的流量问题越来越多地导致护士和病人在一起过夜，而这些病人无法被转移到全天候开放的医院。
这使得他们在12小时轮班的基础上又多了7个小时，他说现在70%的时间都是这样。
克劳利说:“我们最糟糕的一个晚上有11名病人，这对我们第二天的能力产生了重大影响，因为(我们)有11名病人在床上，一名医生早上7点就来了。”
“他没有时间去看任何新病人，因为他必须去看所有这些病人，而所有的护士都在忙着照顾这些病人。那天早上7点，我们有20名病人来就诊，他们好几个小时都不见人。”
“你可能不会被人看见”
Clory认为，在Cobequid，他们将面临这样一种情况，即他们将被迫在当天早些时候通知那些没有达到前三个CTAS水平的患者，他们“无法为他们提供任何护理”。
“在下午两点，我们知道还有12个小时的病人会出现更严重的情况，”Clory说。
“我们不能承诺说，‘好吧，你等8个小时，我们再看你，’因为我们知道，在8个小时的时间里，你会出现胸痛和各种各样的问题，我们需要解决。”
同时担任达尔豪斯大学家庭医学系提高技能项目主任的Clory说，整个社区都能感受到Cobequid定期打击能力的影响。他指出，人力资源管理部门(以及全省)缺乏家庭医生是造成“系统问题”的原因之一。
来自新斯科舍省卫生部的“在新斯科舍省寻找初级保健提供者- 2022年6月”报告。
的最新可用数据从5月(6月公布)的数据显示，截至6月，该省有94,855名新斯科舍省人在需要家庭执业登记。这还不包括那些没有初级保健提供者的人，他们的名字不在名单上。
在中部地区，截至6月1日，有34916人被列入初级保健提供者名单。
自助餐厅没地方了
Clory说，另一个导致非紧急问题急诊人数上升的因素是免预约诊所的减少。
在Cobequid，他们经常听到病人在电话线一开通就开始打电话给无预约诊所(其中许多现在只接受预约)，结果却被告知所有的空间都已经被占用了。
“如果诊所晚上或早上没有医生，公众就不知道那里没有医生，”他说。“他们只知道，当天的预约到早上9点就满了。”
Clory说，最近两名下萨克维尔地区的家庭医生的退休增加了他的部门的压力，因为有7500名病人没有初级保健提供者。由于可用的免预约诊所空间较少，没有家庭医生，急诊科是许多患者获得非紧急护理的唯一选择。
虽然他将无预约诊所问题描述为“多因素”，部分原因是缺乏医生，但Clory表示，这“主要”是由2018年政府的一项政策推动的，该政策旨在鼓励家庭医生在家庭实践中工作，而不是在无预约诊所工作。那收费代码变更结果是，无预约诊所的医生比家庭诊所的医生得到的报酬要少。
克劳利说:“许多无预约诊所是由一些家庭医生提供支持的，他们可能每周轮班一次或两次，每次轮班四小时，所以他们不再这样做了。”“你为什么要去做同样的工作，却得到更少的报酬呢?”
Clory表示，省府可以迅速解决收费标准问题。虽然这并不能解决所有问题，但他认为，从紧急情况的角度来看，让免预约诊所对可能有能力提供帮助的医生更具吸引力，将是“有帮助的”。
他说:“如果扩大免预约诊所的容量，这比安排家庭医生要容易一些。”
“这是可以预见的。”
虽然他对现任政府采取措施解决初级保健问题表示赞赏，但他说，这个问题不是一夜之间发生的，他指责多年来历届政府做出的“糟糕决定”。
“不是任何一个政党都应该受到指责。他们都有责任因为他们都是罗马大火的掌舵人，对吧?这花了很长时间，然后它几乎与COVID一起停滞不前，”他说。
“我这是可以预测的，因为医生退休的人口统计数据在那里，毕业生毕业的人口统计数据在那里，只是没有得到解决。”
急诊科医护人员的士气也受到影响，员工倦怠是真实存在的。Clory说，他们最不想做的事情就是花五分钟来评估某人，然后通知他们今天不能见，或者他们必须去另一个机构，或者早上再回来。
“这不是我们进入这个领域的原因，但这基本上是我们的定位。你不得不面对这样的病人:‘好吧，我没有家庭医生。我能去哪里?我给所有的无预约诊所都打了电话。他们看不见我，我需要检查一下。’”
“我们必须为这个系统道歉。有时你会对你生气，即使他们不是对你生气，他们是对他们的处境生气。”
需要另一家社区医院吗?
虽然经常被提及，但在24/7的基础上运营科贝奎德的急诊科是复杂的，涉及许多操作方面的考虑。克劳利说，这也需要资源，包括护士，而他们已经缺少护理人员。
克劳利说，连续三届政府都向他询问过科贝奎德急诊室全天候运营的相关费用。上一次是在2014-15年。仅按业务费用计算，这一数字估计为每年500万美元。
“从长远来看，需要考虑在都会区建立另一家社区型医院，拥有急诊科和住院能力。如果有住院病人的能力，Cobequid可能会提供一些服务，这样我们就不会让急诊科挤满等待出院的病人，”他说。
“这样你就可以有一个24小时的急诊科，这确实增加了容量，为病人看病。但如果你只做其中一个，我认为你不会意识到其中的好处。”
约翰·罗斯几年前就提出了一个计划，只设地区急诊室。如果我们仍然朝着这个方向前进，我们需要一个更可靠的EHS系统和更多的初级保健。