图片来源:国家癌症研究所Unsplash
有资格获得临终医疗援助(MAID)的新斯科舍省人不久将能够选择自我管理药物，而不是依赖临床医生为他们提供药物。
该方案通常被称为口服方案，将于“2022年初”在该省推出。
“目前，在新斯科舍省，医疗辅助死亡的药物是由提供者(医生或执业护士)静脉(IV)给一个已经批准进行MAID并提供书面同意进行MAID程序的个人，”新斯科舍省卫生部的MAID获取和资源团队的医疗主管戈德·古比茨博士在一封电子邮件中写道。
“新斯科舍省卫生部的初级保健服务获取和资源团队正在努力为可能提出要求的合格患者实施自我管理(口服)初级保健服务选择。”
古比茨说，重要的是要注意，当在这个省提供口服方案时，将需要预先建立的静脉注射方法作为备份。
女佣提供者也必须呆在附近，“因为口头选择并不总是导致死亡。”
虽然Gubitz预计未来几个月将在新斯科舍省提供口服治疗，但没有确定的日期，因为他们必须接触和培训女佣提供者，他们可能会把这作为患者的一种选择。
此外，他说，他们的大多数临床医生目前都在日常治疗中使用Omicron。古比茨说，计划在1月底或2月初举行一场信息发布会，“以推动事态发展”。
虽然古比茨预计不会有很多患者选择自我管理的药物治疗方案，但他说，他们计划在向更广泛的群体开放之前，先与一些提供者进行新疗法的试验。
这对达尔豪斯大学教授乔斯林·唐尼来说是个好消息，她在法学院和医学院任教。她称此举是加拿大实施女佣法律框架的下一阶段。
乔斯林态度
唐尼在一次采访中说:“归根结底，这是基于我们的女佣决定背后的双重价值观，即尊重自主权，自决的能力，规划自己的生与死的过程，然后减轻痛苦。”
“这只是尊重自治权的另一个因素。它为人们提供了另一种途径来实现他们的目标，以自己的方式减轻他们的痛苦。这不是我们在过去几年看到的那种发展。这不是地震。但我认为这是一致的，是完整的。”
推动口头治疗方案
去年11月，纽芬兰纪念大学医学伦理学教授达里尔·普尔曼发表了一篇文章影响伦理将2020年加拿大因MAID而死亡的人数与加州因其临终选择而发生的“大幅降低”的人数进行了比较。
在书中，他主张在加拿大更广泛地使用口服疗法。
普尔曼写道:“考虑到加州有大量符合辅助死亡标准的患者，他们收到了致命的处方，但从未坚持下去，对一些人来说，只要知道他们有这个选择似乎就足够了。”
“决定不结束自己的生命也是一种自主选择。但在加拿大的背景下，这种选择似乎太罕见了，我们应该担心，一些发起MAiD程序的人可能会觉得被迫坚持到底。”
在一次采访中，普尔曼说，他担心的一个问题是，医生管理的MAID程序可能导致“无意的”强迫，而口服方案允许患者根据自己的条件选择何时和如何使用致命药物。
纽芬兰纪念大学医学伦理学教授达里尔·普尔曼说。照片:贡献
“这些数字如此明显的不同，难道不会让任何人感到不安吗?”他问道。
“可能是美国的标准太严格了，他们需要在这方面更加自由，也可能是我们这里变得太自由了，太快了。”
虽然加拿大女佣立法允许口头协议，普尔曼说，即使在目前允许的司法管辖区也很少使用。这在魁北克省是完全不允许的。
普尔曼还对将于2023年3月17日生效的改革表示担忧，该改革将允许唯一的医疗状况是精神疾病的加拿大人享受《加拿大公民与健康保护法》。
“加拿大议会现在似乎更感兴趣的是给雪橇上的滑手打蜡，而不是真正评估我们要下的山是否相当陡峭。我们似乎正一头冲向悬崖，”普尔曼说。
“我们在加拿大有效地将自杀医学化，这样，无论出于什么原因，那些认为自己的生命不可接受的人，在这项立法下，他们可以在结束生命时得到医疗帮助，这有点令人不安。”
普尔曼说，作为一个在生物伦理学领域工作多年的人——而且早在MAID立法生效之前——他记得，支持临终时的医疗援助是少数人的立场。
“我们大多数人都能看到，有一些例外情况……即使这样做可能是非法的，但也是道德的。”嗯，我们现在已经修改了法律，现在这种情况不再是例外了。”
“我不是完全反对，但我的做法要保守得多。我们属于少数群体，被认为不在道德高地上，而在某种程度上处于低洼地带。加拿大人的观点发生了很大的转变。”
尽管普尔曼对新斯科舍省提供口服方案的决定表示赞赏，但他担心，要求预先设置静脉注射和附近有临床医生可能会带来与医生管理的MAID程序相同的“隐性强迫”。
“协议目前是明智的”
教授医疗伦理和法律的唐尼对新斯科舍省的口服协议有不同的看法。她也不同意普尔曼的影响伦理文章，指出加州和加拿大的法律不同。
在加州，病人必须在6个月内死亡。在加拿大洋流下合格标准在美国，患者不能提出MAID请求，除非他们“因为你的疾病、疾病、残疾或衰退状态而经历了无法忍受的身体或精神痛苦，而且在你认为可以接受的条件下无法缓解”。
唐尼说，如果加拿大人在他们的痛苦无法忍受之前就有资格申请移民，那么将会有“大量”人提出移民申请，但不会因此而死亡。
唐尼说:“这也难怪我们(比加州)很少有人真正要求安乐死，但却不去实施，因为根据定义，你必须经历持久和无法忍受的痛苦。”
“这在他的作品中没有出现，这是一只大象站在一只老鼠旁边。你只是不能比较他们，然后得出结论，人们被胁迫或人们改变了主意。它们只是时间上根本不同的时刻。”
唐尼说，新斯科舍省对口头协议的态度与加拿大MAID陪审员和提供者协会的立场一致。该方案还要求，如果患者选择口服(自我给药)方案，必须有临床医生在场。
尽管唐尼最初认为这是对患者自主的限制，并质疑这种方法可能过于医学化，但她的立场已经改变了。
“人们正在试图弄清楚如何让它工作。理想的鸡尾酒是什么?理想的指示?失败率是多少?要花多长时间?等等，”她说。
他说，“如果病人选择自我治疗而不是临床医生治疗，那么我们就能够让他们全面了解所涉及的问题，前提是将来可能不需要临床医生在场。”
唐尼指出，如果自我管理的口服药物不起作用，需要呼叫医护人员将患者送往医院，可能会出现问题。
她还说，静脉注射是有意义的，因为如果口服鸡尾酒不起作用，就有可能无法进入病人的静脉进行静脉注射。
她说:“我认为这项协议目前是明智的。我认为，在几年时间里，当我们有更多的信息时，我会说，这些信息应该给人们，然后他们可以对风险做出选择。”
“刑法根本不要求临床医生在场。这些协议更多地在地方层面和专业协会中实施。随着我们对它的了解和理解的加深，你可以预见到的这些会随着时间的推移而改变。”
尽管如此，唐尼认为，需要临床医生在场的口服方案仍然为选择该方案的患者提供了一定程度的自主权。
唐尼说:“你可以说‘好吧，我不想让你呆在这个房间里’，然后把你的静脉注射进去，然后说‘去那边，然后我要喝这个。’他们会觉得喝鸡尾酒不太临床，不太医学。”
“他们是最后的演员，有些人会选择他们。”
“不是滑向滑坡”
当谈到精神疾病是明年3月《就业保障法》合法化的唯一潜在条件时，唐尼说，人们不应该用“扩大”这个词来描述精神疾病的纳入，因为这在《就业保障法》的一开始是允许的卡特的决定．
“它已经被拿走了，所以现在(明年)三月它将被归还。但人们一直在谈论它，好像这是一种扩张和滑坡。”
“但事实并非如此。它又爬上来了。这是一场艰苦的战斗。这不是滑坡，只是让我们回到卡特时代。”
的家政服务与精神疾病专家小组必须在今年3月17日前向联邦政府提交其结论和建议。
该独立小组的任务是进行审查，并就明年精神疾病被纳入该国的《少女与创伤法》(MAID)时所需的协议和保障措施提出建议。
唐尼说，她期待着这份公开发布的报告。她还密切关注魁北克省，该省预计将在今年春天宣布立法，允许人们提前提出MAID请求。
这意味着他们可以在丧失能力之前，也可能是在所有资格标准都达到和无法忍受的痛苦开始之前，申请MAID。
唐尼说:“在全国各地，提前提出申请得到了广泛的公众支持。”
“如果你看到魁北克发生这种情况，联邦政府将面临巨大压力，要求它也允许这样做。这是新斯科舍省人想要开始思考的问题。”
根据新斯科舍省卫生部的数据，自2018年以来，在1389名患者中，有29名(2.1%)被转诊为女佣的患者暂停或撤回了女佣请求。
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