减少伤害:无家可归的人在COVID隔离期间如何获得毒品

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新斯科舍省的一名家庭医生表示，我们需要就减少伤害的举措进行不舒服但重要的对话，以支持无家可归者，特别是那些被隔离的人。

“安全供应和安全供应的概念仍然是一种相当微妙的做法。有很多争论，这是应该的，因为这不是明确的，这不是一个随意的决定。这不是我们希望每个医生都开始做的事情，”Leah Genge博士说。

“这是为在这方面有非常精确经验的临床医生准备的，也是为非常特定的人群准备的。但即使在成瘾群体中，也很难讨论，很难找到一个全国性的实践社区，因为对此有不同的意见，它不一定是一个普遍支持的实践。”

家庭医生Genge说他是戒毒方面的专家，在流动外展街头卫生4月23日，由于一起确诊的COVID-19病例，许多人从临时避难所转移到一家酒店，当时斯普里菲尔德医疗中心和180方向医疗中心都在场，帮助促进减少伤害的工作。那个人被隔离，其他所有人(大约35人)都被转移到纳尔逊勋爵酒店。

Genge与MOSH和Mainline Needle Exchange等社区组织一起，立即行动起来，致力于减少危害的工作。“主线针头”提供安全的针头，而“精神健康和成瘾”提供纳洛酮包。

使用不列颠哥伦比亚省药物使用中心(BCCSU)指南为了更安全的供应，他们与人们谈论了他们的需求，并确保他们在两周的隔离期内有安全的供应。

“事情发生得非常迅速。周四下午(4月23日)我们得到消息说，我们发现了第一个阳性病例。周四晚上，我查看了每个人的名单，以确保每个人的美沙酮和其他物品都送到了他们手中。到周五，我们在现场试图对每个人进行分类。”

根格说，许多无家可归的人也有药物使用障碍，有时使用不止一种药物。她说，她对那些从收容所转移过来的人进行了减少伤害的访问，就在第二天。

“这不在任何省级计划中。这是我们刚刚做的。我们知道它必须发生。在周六和周日到来的时候，工作人员对我的评价是，从最初入住酒店房间的人的经历来看，这就像白天和黑夜。”她说。

“没有人知道他们得到了什么药物，每个人都在退出，每个人都很焦虑和担心，担心他们是否感染了COVID。然后我们去了一趟，第二天每个人都收到了我们认为可能会拖延的日常供应。混乱似乎平息下来了。”

Genge说，当谈到隔离时，要求一个有药物使用障碍的人无家可归几个月，甚至几年，把自己关在一个房间里是一种非常令人焦虑的体验。尽管他们很感激有这样的空间，但在戒毒和如何在不违反检疫的情况下获得通常的药物供应等问题上，他们有很大的压力。

她说:“在那段时间和之后与一些客户交谈时，他们真的很感激能有这样的考虑……你无法量化关系的重要性，但我当然希望你能量化，因为身边有熟悉的人，比如看到来自MOSH的面孔，看到来自Mainline的面孔，看到常规药剂师提供美沙酮，以及他们习惯见到的庇护所工作人员。”

“这些都是真正让人们感到安慰的东西，我认为通过与我所联系的社区组织的联系，帮助我能够迅速减少伤害。它已经带来了一定程度的信任。”

根格说，一旦人们知道他们有14天的稳定供应，根格随时待命，MOSH团队也随时准备应对他们的减少伤害需求，“一切都降低了一个级别”，他们度过了两周的隔离期。

“但我不知道有多少城市在这么做，”Genge说。

“我曾在几个全国性的团体中发帖讨论这个问题，说这就是我们在这里做的，其他人在做什么，让我们用BC发布(BCCSU)指南的相同方式创建一个实践社区，我感到惊讶。”

根格说，虽然她担心她在避难所看到的人和现在住在酒店和与MOSH有联系的人，但她最担心的是那些沙发冲浪者和其他不被关注的无家可归者，他们正在吸毒，难以获得毒品供应。

“非法市场现在变得越来越可怕。从我们的数据中，我没有任何证据证明这一点，但在我服务的人群中，肯定有更多非致命过量的轶事报告，所以我认为，在COVID期间，这里的非法药物市场正在发生变化。”

“关于吸毒者的流言是，他们肯定很难买到人们通常会在街上买到的东西。我担心隐藏的人群，我认为为了更好地服务这类人群，我们需要进行这些对话。”

在一篇文章医生Nanky Rai和Malika Sharma上周五发表在加拿大医学会杂志的在线博客上，讨论了吸毒者在COVID-19期间如何经历重叠的危机。他们还谈到了疫情对无家可归者和吸毒者的影响。

报告作者指出:“让吸毒者、无家可归者和受结构性种族主义影响的人参与，是确保制定公共卫生措施的关键，这些措施既能保护受疫情影响最大的人，又能保持尊严和尊重。”

在14000人死亡2016年1月至2019年9月期间，加拿大发生了阿片类药物过量的病例。不到3000人都死于COVID-19。在我们的卫生保健和政治系统应对病例激增并加倍努力“压平曲线”的同时，我们必须考虑这些政策如何影响我们社区中一些最边缘化的成员。我们必须倾听有生活经验的人的呼吁，并准备采取行动。

马修·波恩是一个加拿大吸毒人员协会(CAPUD)的项目协调员，加拿大明智毒品政策学生协会(CSSDP)的全国委员会成员。哈利法克斯的倡导者也是哈利菲克斯过量预防协会的联合创始人，该协会实施了大西洋加拿大第一个过量预防网站。

“在加拿大大西洋地区，我们仍然没有很多预防过量使用的场所。我们只有一个预防吸毒过量的网站，目前由于COVID而没有开放，”波恩说。“这只是让我很生气，他们关闭了一个非必要的服务，而它是一个必要的服务。但从社会看待减少危害和吸毒的方式来看，他们并不认为吸毒是必要的。”

波恩对临时避难所搬到酒店进行隔离后几个小时内采取的减少伤害的举措表示赞赏。他说，确保人们在14天的隔离期内获得安全的药物供应是关键。

”当人们流离失所，住进仍在使用的酒店时，这是我最担心的事情之一。我真的认为这是一种病人和医生之间的对话，但它应该被实施，应该成为一种选择，”波恩说。

“COVID的应对措施将给吸毒者、不那么幸运的人、更边缘化的人带来很多伤害。人们并没有真正想得那么远。”

和Genge一样，波恩担心COVID如何改变了当地的非法市场，并使更多人面临药物过量的风险。

“情况变得非常糟糕。不仅仅是在温哥华，不仅仅是在多伦多，而是在这里。但我一直认为芬太尼在这里，所以供应在那里，但需求并不在那里，”他解释道。

“人们仍然想要氢化吗啡，仍然想要可卡因，快克可卡因，但随着大流行的继续，世界各地的短缺被打乱，这是可怕的。这真的让我很担心。”

他停顿了一下，然后分享了他的一个好朋友因服药过量于4月8日去世的消息。

“我还需要一分钟的时间来处理，但这不是我们认识的唯一一个人，尤其是在新斯科舍省这样的小地方。我的朋友是一个如此了不起的人，以至于这个系统真的失败了。最后，他与无家可归作斗争，但他不愿去收容所，他过着艰难的生活。”

“这是因为对吸毒者的结构性压迫。如果他能有一个像样的酒店房间，而不是试图过着艰难的生活，他可能就有机会得到他所需要的适当支持。”

Genge认为，我们将从COVID吸取的教训之一是，弱势群体和社区组织之间关系的重要性，以确保采取适当的应对措施，最好地保护那些被边缘化的人。她还希望这场大流行能改变我们对彼此和社区之间联系的看法。

他说:“人们现在可能比以往任何时候都更清楚地意识到，有些人现在没有工作，有些人的亲人失去了工作，离真正陷入经济困境只有几张或一张工资支票的距离。”

“我们可能离无家可归只差一两步了，我希望这次经历教会了我们这一点。我们都应该得到同样的东西，同样的尊严和尊重，所以我希望我们都能以不同的方式和我们的孩子谈论这个问题，我们的下一代可能会生活在一个更公平的社区。”

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