自带纸巾

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我的治疗预约通常是这样进行的。我会预约上午晚些时候的时间，这样我就可以先去健身房。在锻炼、洗澡、蒸桑拿之后，我就会开车去贝德福德。我会尽量早到几分钟，在候诊室冲杯咖啡。然后候诊室的门就会打开，我的治疗师会向我打招呼，然后我就会走进她的办公室，坐在水族馆旁边，谈论我当天需要讨论的任何事情。

我最近的一次约会是3月25日。这是它的工作原理。我提前收到了一封电子邮件，告诉我可以选择打电话或视频通话。一周前发出的邮件提醒有一些非常特别和具体的指示:

手边有纸和笔，以及你想和治疗师讨论的话题列表，可能会有帮助。远程治疗会给治疗师和来访者之间的联系带来独特的挑战，而且你可能不习惯打电话或视频会议。有一些具体的东西可以关注(比如一个列表或一份用来做笔记的纸)，可以帮助你从这个过程中获得最大的收获。还要确保你有水，组织洗手液、你的日记或治疗师给你的任何相关工作表，以及你在治疗过程中可能需要的其他手头用品。

在预约的那天早上，我没有去健身房，而是做了一些家务，在厨房里和我的伴侣聊天。所以当我回到办公室的时候，我已经迟到了，我发现我的治疗师发来一条短信说:“嗨，菲利普，你准备好我们的治疗了吗?”

当我启动视频会议软件时，我看到我的治疗师在一间家庭办公室里，身后放着书架。“自从我们上次任命以来，世界发生了多大的变化，”她说。

新斯科舍省发言人马拉•麦金尼斯(Marla MacInnis)表示，根据现行的紧急情况条例，该省的心理学家和心理咨询治疗师只能在“紧急或紧急护理”的情况下见来访者本人。因此，像许多其他人一样，他们开始在网上做生意。

运动疗法在线

“我可以很自信地说，我们当时的视频会议是0%的。根本没有远程心理学，”心理学家Daniel Chorney说丹尼尔·乔尼博士和联合公司．“我们立刻从零提高到100%……完全颠覆了这种做法，关闭我们的大门，告诉所有目前或未来预订的人，他们必须考虑是否愿意使用不同形式的治疗交付。”

他说，他的预订量下降了，主要是出于物流方面的考虑。“我们每周的会议数量急剧下降，很多取消会议的原因是我在公寓里找不到一个有隐私的地方。或者我不想让我的室友知道我在看治疗提供者，或者我不知道我的父母是否在听。由于这些担忧，我们已经有很多航班取消或重新安排。”

注册咨询师伊丽莎白Berlasso除了为新斯科舍省卫生局提供咨询服务外，她还开了一家兼职私人诊所综合慢性病护理服务福尔河的一家诊所也从未在网上提供过治疗。

在她的许多私人客户中，她提供了一种叫做躯体体验的治疗方式，旨在帮助克服创伤事件的持续影响。她说，它“始于”对身体感觉的意识，这与正念有很好的重叠，作为一名从业者和咨询师，我已经做了几十年的正念。

贝拉索说，一开始，提供视频治疗“对我来说非常困难”，因为躯体体验和身体之间的联系。“身体体验很困难，因为我看不到整个身体。我看到的大多是面孔。我更多地依靠正念的基本原则，以及鼓励客户加深与身体和自我意识的联系的练习。”

在NSHA的工作中，她只能做电话治疗，这有自己的挑战。她说:“我看不见那个人，所以我必须非常注意他们说话的语气和语言。”她还发现，电话里的沉默更难让人忍受:“我曾对一个同事说，我在电话里说的东西太多了。与现场观看相比，聊天要多得多……人们在手机上的注意力持续时间受到了挑战。”

伯拉索说，远程工作，无论是通过电话还是电脑，对她的身体也很辛苦。“我的背很痛，脖子也很痛，现在我得花一个晚上放松自己。”

与此同时，她很高兴还能提供服务，尤其是在这么多人自然会感到比平时更有压力的时候。无论如何，她通常都在处理与压力相关的问题，但在过去一个月里，她看到了很多焦虑的人。“人们仍在预订。他们需要帮助和支持。有时不一定非得是大T疗法。这是一种与那些支持你、关注你、肯定你、认可你的人分享东西的能力。他们感觉。特别是这次大流行。每个人都被隔离，孤立，与世隔绝，”她说。“大部分时间我都在焦虑中工作。 Clients’ anxiety about being alone. About having elderly family members they can’t see. They worry, they’re not sleeping, and for some it’s this paranoia of getting sick. So there’s a lot of calming strategies, building structure into their day-to-day, limiting online viewing, making sure they do online social connecting if they can.”

Chorney的业务主要集中在儿童、青少年和年轻人。“孩子们很有趣，因为他们整天都在使用这项技术，但他们中的一些人在网上看到我或其他提供者就不一样了。孩子还是孩子，”他说。“一两周前我做了一个疗程，孩子们对在屏幕上看到自己和做鬼脸更感兴趣。我们正试着谈论严肃的问题，他们却伸着舌头。所以我们谈了谈，关掉了Zoom功能，让他们可以看到自己。”

不仅仅是约会，还有仪式

甚至当他在家工作时，Chorney也会精心打扮并系上领带，因为“这就是我要做的——我要打领带。”不过，会议期间也出现了一些意外。他说:“我很高兴很多人在家里感觉很舒服，但这确实改变了一些感觉。”“我习惯了看到人们穿着外面的衣服，现在他们都穿着运动裤开会了。”另一方面，“如果我的狗走了进来，人们会理解的。”

乔尼还说，由于他现在在家工作，他怀念一些日常工作的仪式。“就我个人而言，我喜欢步行上班、喝杯咖啡、乘电梯的日常生活。它会打断我一天的工作，我还能得到一点锻炼。”

作家，康科迪亚大学研究生布伦南麦克拉肯可以理解这一点。在新斯科舍宣布进入紧急状态的当天，他回到了那里与家人团聚。在蒙特利尔，麦克拉肯一直定期去看心理医生，他说他很喜欢围绕着预约建立的日常生活:“说实话，这感觉有点像一场冒险。打电话，预约，当天起床，做好准备，把自己带到小意大利的办公室，离我住的地方不远。”

在麦克拉肯离开蒙特利尔之前，他的治疗师已经转向了在线治疗。麦克拉肯的语气里满是怀疑。他担心会有疏离感，并表示自己“在视频聊天时不是最舒服的”。不过，他还是在蒙特利尔的公寓里进行了一次Skype会话。

但是，尽管任命本身比他预期的要好，麦克拉肯说，会议结束后，感觉很奇怪:“我最注意到的一件事是我在治疗后感觉很奇怪，因为我已经习惯了去治疗，通常有一些情绪上的体验，然后给自己半个小时左右的时间慢慢走回家，也许停下来喝杯咖啡——只是在治疗结束和我回到我的一天之间有一段时间。但在Skype会话结束时，我们关闭了聊天，然后我意识到我只是在公寓里盯着电脑屏幕。我想我关闭了Skype，打开了我的电子邮件，我立刻想到了我生活中还有其他的事情要做。我发现，没有同样的分离非常不和谐。”

在蒙特利尔，麦克拉肯一个人住，所以他不担心隐私问题。但现在他回到了家人身边，他对视频约会就不那么舒服了。回到新斯科舍省后，他又预约了一次心理治疗，而且是在电话里。

“我的父母和弟弟都在这里。他们都有工作要做，我们每个人都有自己的空间。我觉得没人会偷听我说话。但就是那种和别人住在一个房子里的感觉——我想我觉得不那么舒服了，我猜，或者不那么毫无防备了。所以我想做电话会议。这样我就可以出去了，不用担心别人会听到什么。”

麦克拉肯说，他更喜欢视频会议，但只有在“感觉完全私密的环境中”，他才会回到视频会议。手机也是一样，但手机比笔记本电脑更容易到达这些空间。”

员工协助计划和远程治疗

虽然电话或视频会议的治疗对许多提供者来说可能是新事物，但有一组人已经这么做了很长时间，那就是为员工帮助计划(EAPs)工作的人。eap是许多工作场所提供的福利。员工可以获得一定数量的治疗课程，通常由签约的第三方提供。

加拿大最大的EAP供应商是Morneau Shepell。(2015年，联邦财政部长比尔·莫诺(Bill Morneau)在当选国会议员后辞去了该公司执行主席的职务。两年后，他成为了一桩利益冲突丑闻的中心，《环球邮报》(Globe and Mail)披露他仍持有该公司100万股股票。摩诺随后以2000万美元的价格将它们出售，并将所得捐给了慈善机构。)

Morneau Shepell负责研究、分析和创新的高级副总裁保拉•艾伦(Paula Allen)表示，该公司在摆脱面对面治疗方面状况良好，因为该公司多年来已经提供电话和视频治疗。“在90年代末，我们是电话咨询的先驱，而基于网络的咨询、电子邮件和基于聊天的咨询——即使没有几十年，也已经存在了很多年。通常情况下，我们为人们提供了一系列的治疗方式。”因此，该公司并没有发现自己需要“创造任何新内容……只是我们将人们从面对面的交流中转移了出来。”她补充说:“我们整个社会都在从面对面的会议过渡到视频会议，人们似乎适应得很好，咨询也是如此。”

Morneau Shepell EAP顾问由员工和独立提供者组成。当被问及公司如何为他们的承包商设定支付率时，艾伦说，“我们根据他们的临床技能和专业知识向他们支付报酬”，无论他们是通过电话、视频还是亲自提供咨询。

但《哈利法克斯考官报》(Halifax Examiner)获得的一封来自Morneau Shepell招聘人员的电子邮件称，“我们电话咨询的标准收费是40美元/次。”的新斯科舍省心理学家协会会员指南规定每50分钟收费190美元注册咨询师在该省，收费通常在每小时100美元到125美元之间。

伊丽莎白·伯拉索(Elizabeth Berlasso)是一名兼职医生，她还在综合慢性病护理服务机构工作，她认为Morneau Shepell支付给EAP提供者的费用“可怕”。她说，她17年前开始在Morneau Shepell做咨询，当时每小时能挣40美元，提供当面咨询服务。“大概15年后，我为自己争取到了一个更高的价格;我谈到了每小时60美元。”她说，一位地区经理告诉她，在那之后，她可能很少会得到公司的推荐，因为他们会把推荐给愿意以较低薪资工作的人。“这太荒谬了，”贝拉索说。“考虑到他们赚的钱，这太荒谬了。”

当被问及薪酬时，Morneau Shepell回复了公司公关经理Heather MacDonald的一封电子邮件，称公司的“费用结构和薪酬等级符合行业标准和最佳实践，现在与COVID-19大流行之前一样。”声明称，像贝拉索这样的独立咨询师(“附属网络咨询师”)“只处理面对面的案件”。当然，目前还没有面对面的案例，所以该公司“邀请他们加入我们的数字/虚拟任务”。

物流

丹尼尔·乔尼表示，研究表明，抛开后勤问题不谈，在线治疗并不亚于当面治疗。(在他位于伦敦南端的家中，一个下午停电两次。)他说:“我认为让人们知道远程治疗和面对面治疗一样有效，这一点很重要。我不希望人们认为这是一项较差的服务。”不过，他的公司网站上确实提到，“我们大多数人都同意，我们更喜欢面对面交流。”

布伦南·麦克拉肯(Brennan McCracken)属于这一阵营。”当我意识到我们正在经历的严重性，以及社交距离和呆在家里的真正必要性时，我首先担心的一件事就是狗屎，我不知道我是否能够继续接受治疗，或者治疗是否也会有同样的帮助，”他说。“到目前为止，这是我一直在思考的事情。就像我说的，我不是完全不满意，但这肯定和能亲自去不一样。”

显然，有一些关键的区别。我想我从来没有在心理治疗过程中不哭过一次。我很高兴有人提醒我随身携带纸巾。

在他的网站上，Chorney为治疗师和来访者提供了一系列的建议。建议不要坐在窗户前，记住如果你共用你的屏幕，对方可以看到你打开的任何其他标签或应用程序，而且，如果你使用的是WiFi，要确保有足够的带宽。“如果你有Netflix、Spotify或其他流媒体服务，互联网可能会很慢，”Chorney说。“或者如果你的孩子在隔壁房间练习钢琴，这可能会分散你的注意力。”

他说，他也在为其他治疗师提供建议，确保他们使用安全的平台，并考虑到他们的设置对隐私的影响。“你不能让你的伴侣在谈话中打开一扇门。必须有一个干净的空间，而且必须是安全的。有些人使用耳机，有些人在家里有一个专门的房间。”

在麦克拉肯的视频预约中，他的治疗师在家里工作，麦克拉肯说那个地方看起来“很空闲”。我在想他的房子是不是一直都是这个样子。为了中和他的背景，他有没有去掉那么多的个人装饰?我想问他这件事，但当然，在我们在一起的那段时间里，这不是我的首要任务。”

当被问及她是否考虑过客户可以通过网络摄像头看到的背景时，她说:“当然。我有意把这个地方布置好了。他们看不见很多东西，但我挂了艺术品，还有圣诞彩灯。人们很好奇!这位治疗师是谁?当他们来到办公室时，就会有这种感觉。他们看到艺术品、配色方案和植物，就会有一种安全感。”

“大多数供应商在他们的办公环境上花费了大量的时间和精力，”Chorney说。他办公室的候诊室明亮而诱人，里面有漫画书供人们在等待的时候阅读。“这是他们走进来的地方，我们努力让它舒适、安全，现在人们就像在家里一样。这是非常不同的，但人们确实很快就适应了。”

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